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予約	一般講習 2023年10月28日

申込者情報 ※の項目は必須です。

受講区分(※)	貨物旅客
事業者名(※)
事業者名カナ(※)
営業所名(※)
トラック協会加入(※)	支部 ※なしの場合は「なし」と記入
事業者又は営業所の住所(※)
申込責任者名(※)
連絡先TEL(※)
連絡先FAX
連絡先メールアドレス(※)	※受講票をメールしますので、お間違いのないようにご入力ください。
連絡先メールアドレス(確認用)(※)	※受講票をメールしますので、お間違いのないようにご入力ください。

受講者情報

受講者氏名(※)
フリガナ(※)
性別(※)	男性女性
生年月日(※)	西暦年月日
携帯電話番号(※)
現在の職名(※)	運行管理者補助者その他
受講の目的(※)	2年毎の講習その他
運行管理者手帳番号(※)	第号 ※例：大佐和2020貨　第001号　千葉2007第145号　千-00第123号
新規手帳発行(※)	するしない
専任運行管理者は専任年月日	西暦年月日 ※注意：専任運行管理者の方は記入してください。
前回講習受講年月日	西暦年月日